Директору
частного общеобразовательного учреждения средней
общеобразовательной школы "Алые паруса",
кандидату социологических наук
Подойницыной О.Ф.
от _______________________________________________________
проживающего(ей) в г.Хабаровске
по ул.__________________________________д.________кв._______
Телефон (дом.,сот.) _________________________________________

Заявление
Прошу принять моего(ю) сына(дочь) ____________________________________ в _____ класс.
(ФИ ребенка)

С «_____» _______________________ 20____ года
Дата рождения ______________________ Изучает _______________________ язык.
Обучался в школе(д/саду) №________________________
Медицинский страховой полис: №____________________________
Название мед. организации __________________________________________________________
СНИЛС _________________________________________
Дата _____________________

Подпись _____________________

Сведения о родителях
Отец _____________________________________________________________________________
Ф.И.О полностью

Место работы____________________________________________________________

______________________________________________________________________
Должность ______________________________________________________________
Рабочий телефон _________________________________________________________
Мать__________________________________________________________________
Ф.И.О полностью

Место работы____________________________________________________________

______________________________________________________________________
Должность ______________________________________________________________
Рабочий телефон _________________________________________________________

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной
аккредитации учреждения, уставом учреждения ознакомлен __________________________________
(подпись, дата)